Mẫu số 01/BVMT: Tờ khai phí bảo vệ môi trường

Mẫu số 01/BVMT: Tờ khai phí bảo vệ môi trường ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính.

Mẫu số 01/BVMT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC
ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI PHÍ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG

[01] Kỳ tính thuế: Tháng …. năm ………..

[02] Lần đầu [03] Bổ sung lần thứ

[04] Người nộp thuế: ………………………………………………………………………….

[05] Mã số thuế: …………………………………………………………………………………

[06] Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………

[07] Quận/huyện: ………………. [08] Tỉnh/Thành phố: ……………………………….

[09] Điện thoại: ………………… [10] Fax: ……………… [11] Email: ………………

[12] Số tài khoản: ……………………… [13] tại Ngân hàng / KBNN: ……………………..

[14] Nghề nghiệp/lĩnh vực hoạt động, kinh doanh chính:……………………………………… [15] Văn bản ủy quyền:

…………………………………………………………………………………

[16] Đại lý thuế (nếu có): ………………………………………………………………………….

[17] Mã số thuế: …………………………………………………………………………………

[18] Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………

[19] Quận/huyện: ………………. [20] Tỉnh/Thành phố: ……………………………….

[21] Điện thoại: ………………… [22] Fax: ……………… [23] Email: ………………

[24] Hợp đồng đại lý thuế số: ………………………………………………….. ngày ………………….

Đơn vị tiền: đồng Việt Nam

Số tiền phí bảo vệ môi trường đối với khai thác khoáng sản phải nộp vào NSNN trong kỳ này là (ghi bằng chữ): …………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………..

Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.