Mẫu số C05-TS: Biên bản đối chiếu nộp thu BHXH, BHYT,
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-
Mẫu số: C05-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH
Ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam)
BIÊN BẢN ĐỐI CHIẾU THU NỘP BHXH, BHYT
Hôm nay, ngày ….. tháng …… năm 20……. tại đơn vị:……………………………………….…………………
Chúng tôi gồm:
– Đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội………………………:
1. Ông (bà): …………………………………………………
2. Ông (bà): ………………………………………….….….
Đại điện đơn vị sử dụng lao động:
1. Ông (bà): …………………………………………………..
2. Ông (bà): …………………………………………….…….
Chúng tôi đã tiến hành lập biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT (từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm ……), cụ thể như sau:
| STT | Chỉ tiêu |
BHXH |
BHYT |
BHTN |
| 1 | Số lao động tham gia | |||
| 2 | Tổng quỹ lương tham gia | |||
| 3 | Số tiền phải nộp | |||
| Trong đó: | ||||
| 3.1 | Phải nộp phát sinh | |||
| 3.2 | Điều chỉnh tăng | |||
| 3.3 | Điều chỉnh giảm | |||
| 3.4 | Nợ kỳ trước chuyển sang | |||
| 3.5 | Lãi chậm đóng phát sinh | |||
| 4 | Số tiền đã nộp | |||
| 5 | Số tiền còn nợ | |||
| Trong đó: Lãi chậm đóng |
Hai bên đã thống nhất thông qua biên bản đối chiếu thu nộp, Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau.
| ĐƠN VỊ SỬ DỤNG LAO ĐỘNG (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) |
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI |
