Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng, Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng
Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
GIẤY ĐỀ NGHỊ TIẾP TỤC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ….
Tôi là:…………………………………………………………………………………………………..
Năm sinh:……………………………………………………………………………………………..
Nơi cư trú : ……………………………………………………………… Điện thoại số:………
Đang hưởng chế độ ………………….. Số sổ:……………… Số tiền:………………………
Nơi lĩnh chế độ BHXH trước khi bị tạm dừng in Danh sách chi trả:……………….
Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng….. năm …..
Số tháng chưa lĩnh tiền: ……. tháng.
Lý do không đến lĩnh lương hưu, trợ cấp hàng tháng theo quy định:………………
Thời gian xuất cảnh trái phép, bị tòa án tuyên bố bị mất tích, chấp hành hình phạt tù nhưng không được hưởng án treo (nếu có):…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
Đề nghị được lĩnh tiền truy lĩnh (nếu có) tại:………………………………………..
Nay tôi làm giấy này đề nghị cơ quan BHXH giải quyết để được tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng./.
…, ngày… tháng … năm… Xác nhận của Chính quyền địa phương nơi cư trú |
…, ngày… tháng … năm… Người đề nghị(ký, ghi rõ họ tên) |
Download file biểu mẫu để xem thêm chi tiết