Đơn vị: ……………………. Mã QHNS: ………………..

Mẫu số: C41-BB (Ban hành kèm theo Thông tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính)

PHIẾU CHI

	Ngày…..tháng ……năm……… Số: ……………..	Quyển số: ……..
		Nợ: ……………. Có: …………….

Họ và tên người nhận tiền:……………………………………………………………………………….

Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………………….

Nội dung:………………………………………………………………………………………………………….

Số tiền: …………………………………………………………………………….(loại tiền)…………………..

(viết bằng chữ):……………………………………………………………………………………………….

Kèm theo:……………………………………………………………………………………………………..

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, họ tên, đóng dấu)

KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, họ tên)

NGƯỜI LẬP (Ký, họ tên)

Đã nhận đủ số tiền: – Bằng số:……………………………………………………………………………

– Bằng chữ:………………………………………………………………………………………………………

THỦ QUỸ (Ký, họ tên)

Ngày …..tháng……năm ….. NGƯỜI NHẬN TIỀN (Ký, họ tên)

+ Tỷ giá ngoại tệ:……………………………………………………………………………………………..

+ Số tiền quy đổi:……………………………………………………………………………………………..