Bản quá trình đóng bảo hiểm xã hội

Bản quá trình đóng bảo hiểm xã hội (dùng cho hưởng tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp hàng tháng) ban hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội. Bản quá trình đóng bảo hiểm xã hội như sau:

Mẫu số 04A-HSB

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

—————-

Số sổ BHXH: …………………

BẢN QUÁ TRÌNH ĐÓNG BẢO HIỂM XÃ HỘI
(Mẫu này sử dụng đối với người hưởng trợ cấp TNLĐ-BNN hàng tháng)

Họ và tên: …………………………………………………………………. Nam (nữ): …………………..

Ngày tháng năm sinh: ……./……../……….

Chức danh nghề, cấp bậc, chức vụ: ………………………………………………………….

Cơ quan, đơn vị: …………………………………………………………………………………………….

Nơi cư trú: …………………………………………………………………………………………………..

Bị tai nạn lao động (bệnh nghề nghiệp) ngày ………… tháng …………. năm …………..

I/ QUÁ TRÌNH ĐÓNG BHXH

II/ CHẾ ĐỘ TAI NẠN LAO ĐỘNG (BỆNH NGHỀ NGHIỆP) HÀNG THÁNG

Thời gian đóng BHXH bắt buộc đến ngày …. tháng … năm …. là … năm …. tháng.

Mức tiền lương, tiền công tháng làm căn cứ tính trợ cấp: …………….. đồng

Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động: ……………………………………………. %.

a. Mức trợ cấp tính theo tỷ lệ suy giảm KNLĐ:

0,3 x Lmin + (m – 31) x 0,02 x Lmin =…………………………. đồng.

b. Mức trợ cấp tính theo thời gian đóng BHXH:

0,005 x L + (t – 1) x 0,003 x L =…………………………………………. đồng.

Tổng số tiền trợ cấp hàng tháng (a + b): ………………………………………..

(Số tiền bằng chữ: ……………………………………………………………………..)

c. Trợ cấp người phục vụ (nếu có): …………………………………………… đồng

Ghi chú:

– Trường hợp sử dụng trên 2 tờ rời thì phải đánh số trang, hiện thị số sổ BHXH phía trên góc phải từ tờ thứ 2 trở đi và đóng dấu giáp lai.

Các bạn có thể kích vào nút Tải về để tải thêm các mẫu sau:

– Bản quá trình đóng BHXH (dùng cho hưởng tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp một lần) – Mẫu số 04B-HSB

– Bản quá trình đóng BHXH (dùng cho hưởng hưu trí hàng tháng) – Mẫu số 04C-HSB

– Bản quá trình đóng BHXH (dùng cho hưởng bảo hiểm xã hội một lần) – Mẫu số 04D-HSB

– Bản quá trình đóng BHXH (dùng cho hưởng tử tuất hàng tháng đối với người đang tham gia hoặc bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội) – Mẫu số 04E-HSB

– Bản quá trình đóng BHXH (dùng cho hưởng tử tuất một lần đối với người đang tham gia hoặc bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội) – Mẫu số 04G-HS

– Bản quá trình tham gia đóng BHXH của cán bộ xã – Mẫu số 04H-HSB