Warning: Trying to access array offset on value of type bool in /home/quatangtiny/htdocs/quatangtiny.com/wp-content/plugins/Internallink Pro/internallink-pro.php on line 60
Deprecated: wordwrap(): Passing null to parameter #1 ($string) of type string is deprecated in /home/quatangtiny/htdocs/quatangtiny.com/wp-content/plugins/Internallink Pro/internallink-pro.php on line 60
Warning: Undefined array key 0 in /home/quatangtiny/htdocs/quatangtiny.com/wp-content/plugins/Internallink Pro/internallink-pro.php on line 80
Warning: Undefined array key 1 in /home/quatangtiny/htdocs/quatangtiny.com/wp-content/plugins/Internallink Pro/internallink-pro.php on line 80
Warning: Undefined array key 2 in /home/quatangtiny/htdocs/quatangtiny.com/wp-content/plugins/Internallink Pro/internallink-pro.php on line 96
Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe, Tài Liệu Học Thi xin giới thiệu Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe với mục đích điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới được ban hành kèm
Tài Liệu Học Thi xin giới thiệu Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe với mục đích điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới được ban hành kèm theo Quyết định số 4132/2001/QĐ-BYT ngày 04 tháng 10 năm 2001 của Bộ Y Tế.
Nội dung mẫu giấy khám sức khỏe
|
BỘ Y TẾ: Bạn Đang Xem: Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHOẺ
(Điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới)
|
|
Họ và tên: …………………………………….. Bí danh: ………………………………………. Ngày/tháng/năm sinh: …………………….. Cơ quan công tác: …………………………… Quê quán: …………………………………… Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ………… |
I. TIỂU SỬ BẢN THÂN
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
KHÁM
1. Thể lực
Chiều cao: …………..cm. Cân nặng…………………..: kg
Vòng ngực trung bình:…………………………………… cm
Lực bóp tay thuận: …………………………………………..kg
Lực bóp tay không thuận:…………………………………. kg
Lực kéo thân: …………………………………………………kg
2. Mắt:
Thị lực: Mắt phải không kính:…………….. Có kính:……………….
Mắt trái không kính: ………………………….Có kính:……………….
Xem Thêm : Đơn xin rút tín chỉ
Loại kính:……………………………………… Số:……………….
Sắc giác:……………………………………………………………….
Bệnh ở mắt:.………………………………………………………..
3. Tai mũi họng:
Tai phải nghe nói thường cách……. m, nghe nói thầm thì cách …….m
Tai phải trái nói thường cách …….m, nghe nói thầm thì cách ………m
Bệnh tai:……………………………………………………………
Bệnh mũi:………………………………………………………….
Bệnh họng:……………………………………………………….
4. Răng – Hàm – Mặt:
Hàm trên:………………………………………………………….
Hàm dưới:………………………………………………………….
5. Tâm thần kinh:
Động kinh:………………………………. Tê liệt:……………….
Phản xạ: ……………………………………………..Tay………..
Chân………………………………………………………………….
Các bệnh về thần kinh:…………………………………………
Các bệnh về tâm thần:………………………………………..
Xem Thêm : Mẫu Báo cáo tình hình tài chính
6. Tuần hoàn: Đo lần 1 Đo lần 1
Mạch: Đo lần 1 Đo lần 2
Huyết áp tối đa: ……………. đo lần 3 …. tối thiểu …………. đo lần 3…….
Bệnh tim:…………………………………………………………….
Bệnh mạch máu:…………………………………………………..
7. Vận động:
Khớp:………………………………………………………………..
Xương cơ:…………………………………………………………
8. Các bệnh khác:
Hô hấp:………………………………………………………………
Tiêu hoá:……………………………………………………………
Tiết niệu sinh dục:……………………………………………….
Bệnh ngoài da hoa liễu:………………………………………
Các bộ phận khác:……………………………………………..
9. Các xét nghiệm cận lâm sàng:
……………………………………………………………………….
III. KẾT LUẬN
(Có đủ điều kiện sức khoẻ để điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới không ? điều khiển được loại phương tiện nào ?)
|
Ngày..tháng ….năm …. Trưởng đoàn khám (ký tên, đóng dấu, ghi rõ họ tên) |
Ghi chú: Các bác sỹ khám sức khoẻ cấp giấy chứng nhận cho người điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới cần nghiên cứu kỹ “Tiêu chuẩn sức khoẻ người điều khiển các phương tiện giao thông cơ giới” đã được ban hành theo quyết định số: 4132/2001/QĐ-BYT ngày 04 tháng 10 năm 2001 của Bộ Y tế.
Nguồn: https://quatangtiny.com
Danh mục: Biểu mẫu
